Perkutane thorakoabdominale Aortenreparatur

Unsere Gefäßchirurgen sind die ersten, die einzigen, die wieder innovativ sind 👏!
Die Ärzte in der Abteilung für Gefäß-, Allgemein- und Angiologiechirurgie unseres Krankenhauses haben es geschafft:

🔹️die erste im ganzen Land,
🔹️vollständig perkutane thorakoabdominale Aortenreparatur,
🔹️unter Verwendung eines modifizierten Stentgrafts,
🔹️ Einsatz der 3D-Drucktechnologie
🔹️ und die Rettung gefährdeter Patientenleben.

TOTALER TRANSEKTORALER ZUGANG (ohne Hautschnitt) wird NUR VON EINIGEN ZENTREN IN POLEN durchgeführt ❗️i ist eine zunehmend bevorzugte Methode, aber hauptsächlich für weniger komplizierte Fälle.
🔸️Diesmal wurde ein 75-jähriger Patient mit einem symptomatischen perihepatischen Aneurysma ins Krankenhaus eingeliefert – schmerzhaft, rupturgefährdet und daher lebensbedrohlich.
🔸️ Außerdem hatte der Patient zusätzliche Gefäße, die von der Aorta abzweigten (ein separater Leberarterienabgang), so dass er keine Chance hatte, einen Standard-Stentgraft (mit eingenähten „Hülsen“ für Gefäße) oder einen fenestrierten Stentgraft (mit ausgeschnittenen „Fenstern“ für Gefäße) zu verwenden, der beim Hersteller bestellt worden war.
🔸️Er konnte nicht warten, bis ein maßgeschneidertes Stent-Transplantat für ihn angefertigt wurde, da dies 8-12 Wochen dauern würde!
🔸️ und die Wunde an der Arterie war ein Zeichen dafür, dass sie zu platzen drohte. Dadurch wurde der Tod des Patienten riskiert.

Das ist der Grund, warum die Gefäßchirurgen des Aortenteams:
• haben mit Hilfe der 3D-Technologie ein Modell einer männlichen Aorta gedruckt,
• Anhand dieses Modells modifizierten sie dann eigenhändig, bereits im Operationssaal, einen Standard-Stentgraft,
• indem sie individuell an die Anatomie des zu operierenden Patienten angepasst wird.

❗️ ABER DAS IST NOCH NICHT ALLES. Bei einem solch komplexen Fall werden Stentgrafts in der Regel durch einen Brust- und Bauchschnitt in den Patienten implantiert. Wie wir umgangssprachlich sagen – sie operieren „im Freien“.
➕️ Die Bediener haben dann einen leichteren Zugang zum Bedienfeld,
➕️ sie können es wie ihre Westentasche sehen,
aber…
➖️Der Patient unterzieht sich damit einer wesentlich schwereren Operation,
➖️ Es besteht dann die Gefahr von Blutungen,
➖️ Wundinfektion,
➖️ Aufenthalt auf der Intensivstation,
➖️ Das bedeutet eine lange Erholungsphase,
➖️viele Nähte,
➖️die Heilung der Operationswunde,
➖️ all dies geht weiter,
➖️ und ist für den Patienten schmerzhaft und unangenehm.

WOFÜR HABEN SICH DIE CHIRURGEN ALSO ENTSCHIEDEN?
Ausgehend von seiner Erfahrung, hat Dr. n. med. Arkadiusz Kazimierczak und Dr. n. med. Paweł Rynio entschied sich für einen rein perkutanen Zugang (ohne Inzision) und die Implantation eines modifizierten Stentgrafts über diesen Weg. Kein Schnitt – nur ein paar kleine Löcher, wie bei einer Laparoskopie. Und das ist ein GROSSER ERFOLG!

Die Behandlung mit modifizierten Stentgrafts ist bereits heute die Domäne der Ärzte in unserer „vascular unit“ in Pommern – sie haben einen hohen Qualitätsstandard in der Behandlung mit dieser Methode entwickelt und sind das einzige Team in Polen, das diese Art von Verfahren routinemäßig, auch in Notfällen, durchführt 👍. Normalerweise erfordern die Implantation eines modifizierten Stentgrafts und alle anderen fortgeschrittenen Aorteneingriffe jedoch zahlreiche, oft schwierige Gefäßzugänge (z. B. Schnitte in der Leiste, den Armen und der Brust) – d. h. Schnitte und offene Operationen. Dass die Stettiner Ärzte die Arterie ausschließlich über einen perkutanen Zugang (ohne Schnitt) behandeln, ist daher ein großer Fortschritt in der Gefäßchirurgie, und die Tatsache, dass es sich um den ersten Eingriff dieser Art in Polen handelt, zeugt von der hervorragenden chirurgischen Technik der Stettiner „Gefäßspezialisten“.

BEDIENER Dr. n. med. Paweł Rynio, Gefäßchirurg:
„Durch die perkutane Durchführung – zwei Zugänge zur Arteria subclavia am Thorax und zu beiden Oberschenkelarterien in der Leiste, statt wie bisher vier – konnte das Operationstrauma minimiert werden, so dass der Patient bereits am ersten Tag nach dem Eingriff voll funktionsfähig war und sich nach dem Entlassungstermin aus dem Krankenhaus erkundigte.“

OPERATOR’S ASSISTENT Dr. hab. n. med. Arkadiusz Kazimierczak, Gefäßchirurg
„Die Modifizierung des Stentgrafts mit unserer ‚Stettiner Methode‘ ermöglichte es uns, technische Schwierigkeiten zu überwinden, die Prothese an den Patienten anzupassen und den Eingriff ‚von Hand‘ durchzuführen. Wir haben eine Stentgraft-Modifikation mit Fenstern für vier viszerale Gefäße verwendet.“

UND WIE GEHT ES DEM PATIENTEN? Drei Tage nach der Operation ist sie bereits zu Hause! – Er ist in sehr guter Verfassung und hat keine Beschwerden: „Ich bin schon einmal wegen anderer Krankheiten operiert worden, ich weiß also, wie das ist – der Schnitt, die Wunde, die Schmerzen. Jetzt ist es ein unvergleichlicher Unterschied – als ob ich überhaupt keine Behandlung gehabt hätte.“
Und genau das war der Punkt! 😀 Wir begrüßen den Patienten, wünschen ihm gute Gesundheit und hoffen, dass wir ihn nie wieder sehen 😉 (abgesehen von der Standarduntersuchung 😉 ).

Abgebildet (SPSK-2):
Modell einer Patienten-Aorta
Modifikation des Stent-Grafts auf dem Operationstisch

Quelle: Facebook – Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 2 PUM w Szczecinie